보험사기 요양급여 사기 | 의료법 사건 변호사

보험사기 및 요양급여 허위청구는 처벌수위가 매우 높습니다. 국가 건강보험 재정을 위협하는 중범죄로 간주돼, 특정경제범죄 가중처벌 등에 관한 법률(특경법)의 적용을 받아 일반 사기죄보다 훨씬 무거운 형량을 선고받게 됩니다.

일반 사기죄가 최대 10년의 징역형이라면, 특경법 적용시에는 무기징역까지 받을 수 있습니다.

하지만 진짜 무서운 것은 ‘연쇄적인 행정처분'입니다. 형사 처벌은 시작일 뿐입니다. 기소와 동시에 청구액 환수, 병원업무정지, 의사면허 취소 등 후속 조치가시작됩니다. 때문에 반드시 수사단계에서 사건을 조기에 종결시켜야 합니다. 기소된 후 재판에서 무죄를 다투는 것은 이미 늦습니다.

법무법인 고도는 사건이 기소되기 전,수사단계에서 모든 역량을 집중합니다. 실제 진료와 청구를 경험해본 의사출신변호사가 사건을 주도! 수사기관의 논리적 허점을 찾아내어 의학적 타당성을 구체적으로 입증합니다.

그래서 재판으로 넘어가기전 수사단계에서 '기소 전 무혐의’를 받아낸 경험이 있습니다.

보험사기 및 요양급여 허위청구는 처벌수위가 매우 높습니다. 국가 건강보험 재정을 위협하는 중범죄로 간주돼, 편취 금액에 따라 특정경제범죄 가중처벌 등에 관한 법률(특경법)의 적용을 받아 일반 사기죄보다 훨씬 무거운 형량을 선고받게 됩니다. 일반 사기죄가 최대 10년의 징역형이라면, 특경법 적용시에는 무기징역까지 받을 수 있습니다.

하지만 진짜 무서운 것은 ‘연쇄적인 행정처분'입니다. 형사 처벌은 시작일 뿐입니다.

기소와 동시에 청구액의 수배에 달하는 환수금이 부과됩니다. 수개월의 병원업무정지로 경영이 마비됩니다.또한 의사면허 취소 및 정치처분까지 내려져 원장님이 평생 일군 병원과 커리어가 한순간에 무너질 수 있습니다. 때문에 반드시 수사단계에서 사건을 조기에 종결시켜야 합니다. 기소된후 재판에서 무죄를 다투는 것은 이미 늦습니다.

법무법인 고도는 사건이 기소되기 전,수사단계에서 모든 역량을 집중합니다. 실제 진료와 청구를 경험해본 의사출신변호사가 사건을 주도! 수사기관의 논리적 허점을 찾아내어 의학적 타당성을 구체적으로 입증합니다. 그래서 재판으로 넘어가기전 수사단계에서 '기소 전 무혐의처분’을 받아낸 경험이 있습니다.

실손보험 허위청구했다는 혐의로 보험사기 조사받게 된 사례

건강검진을 위해 내원한 환자들을 진료하던중, 실제 치료가 시급히 필요한 증상을 발견하여 비급여 시술을 시행하고 실손보험 청구서류를 발급하였습니다.

하지만 수사기관에서는 이를 무증상 환자에게 질환이 있는 것처럼 허위진단하여 실손보험금을 청구했다 판단했습니다. 하여 특별법위반 사기죄로 형사고소하였습니다.

시술이 실제 치료가 필요한 상황이었음을 입증, 수사단계에서 ‘무혐의처분’을 받아내었습니다.

요양급여 허위청구 혐의로 사기죄조사받게 된 사례

실제 내원한 환자를 진료하였으나, 병원 시스템 입력 오류로 일부 환자의 진료일 자와 항목이 실제와 다르게 기재되어 요양급여가 청구되었습니다.하지만 수사기관은 이를 내원하지 않은 환자를 진료한 것처럼 조직적 허위청구를 한 것으로 판단했습니다. 그래서 사기죄로 형사고소를 진행하였습니다.

결제내역과 처방전 기록으로 실제진료사실 입증, ‘무혐의’처분을 받아내었습니다.

보험사기 도와주었다고 보험사기방조혐의받은 사례

내원 환자들 중 일부가 입원 보험금을 편취할 목적으로 허위·과장 입원을 한 정황이 포착되었습니다.

그런데 수사기관에서는 환자의 사기범행을 알면서도 이를 묵인하고 도와주며 보험사기 범행에 가담했다고 판단했습니다. 그래서 보험사기 방조혐의형사고소되었습니다.

보험금 편취를 공모한 사실이 없음을 증명하여 ‘무혐의’처분을 받아내었습니다.

실손보험 허위청구했다고

보험사기 조사받게 된 사례

건강검진을 위해 내원한 환자들을 진료하던중, 실제 치료가 시급히 필요한 증상을 발견하여 비급여 시술을 시행하고 실손보험 청구서류를 발급하였습니다.

하지만 수사기관에서는 이를 무증상 환자에게 질환이 있는 것처럼 허위진단하여 실손보험금을 청구했다 판단했습니다. 그래서 특별법위반 사기죄로 형사고소하였습니다.

해당시술이 실제 치료가 필요한 상황이었음을 입증,수사단계에서 ‘무혐의처분’을 받아내었습니다.

요양급여 허위청구 혐의로

사기죄조사받게 된 사례

실제 내원한 환자를 진료하였으나, 병원 시스템 입력 오류로 일부 환자의 진료일 자와 항목이 실제와 다르게 기재되어 요양급여가 청구되었습니다.

하지만 수사기관은 이를 내원하지 않은 환자를 진료한 것처럼 조직적 허위청구를 한 것으로 판단했습니다. 그래서 사기죄로 형사고소를 진행하였습니다.

환자의 결제내역과 처방전 기록으로 실제진료사실을 입증, 수사단계에서 ‘무혐의’처분을 받아내었습니다.

환자보험사기 도와주었다고

보험사기방조혐의받은 사례

내원 환자들 중 일부가 입원 보험금을 편취할 목적으로 허위·과장 입원을 한 정황이 포착되었습니다.

그런데 수사기관에서는 환자의 사기범행을 알면서도 이를 묵인하고 도와주며 보험사기 범행에 가담했다고 판단했습니다. 그래서 보험사기 방조혐의형사고소되었습니다.

보험금편취를 공모하거나 유인한 사실이 없음을 증명,수사단계에서 ‘무혐의’처분을 받아내었습니다.

일반 로펌은 의료청구시스템의 복잡한 메커니즘을 제대로 알지 못합니다 그래서 수사기관이 단순 통계수치와 몇 건의 표본 조사만으로병원의 청구를 ‘허위’라 단정해도, 수사관의 계산 오류나 행정 착오를 잡아내지 못한 채 선처를 구하는 경우가 많습니다.

하지만 실제 진료 현장에조차 숫자만으로 설명할 수 없는 행정척 작오나 복잡한 시스템 입력 오류 등 다양한 변수가 존재합니다.

법무법인 고도는 실제 병원을 운영하고 진료하며 청구시스템을 다뤄본 경험을 보유하고 있습니다. 이를 바탕으로 수사관이 놓치고 있는 단순 행정 오류와 계산 착오를 정확히 짚어내, 수사관이 씌운 '범죄자'의 프레임을 정면으로 깨뜨립니다.

기소유예를 받으면 안도하는 원장님들이 많지만, 이는 검찰이 이미 범죄 사실을 인정한 상태입니다. 따라서 전과가 남는 형사처벌은 면했을지 몰라도 범죄사실은 인정한 것이기에, 보건복지부의 현지조사를 사실상 피할 수 없습니다.

문제는 현지조사가 시작되면, 수년치 진료기록 전수 조사, 병원 청구 구조, 진료 패턴, 내부 행정 시스템까지 들여다보기 때문에 병원 행정은 마비됩니다. 그래서 현지조사의 공포에서 벗어나기 위해선 ‘기소 전 무혐의’를 반드시 받아내야 합니다. 애초에 범죄가 성립하지 않았다는 결론을 받아내 복지부가 움직일 명분을 없애야 합니다.

법무법인 고도는 수많은 무혐의 성공사례가 입증하듯,수사단계에서부터 무혐의로 사건을 종결시키는데 집중!기소 자체를 철저히 저지합니다.

법무법인고도는 눈앞의 벌금 몇 백만원 깎는데만 급급한 변호는 절대 하지 않습니다. 형사 단계에서의 한 마디 인정, 한 줄 기록이 훗날 업무정지·거액 환수·의사면허 취소라는 회복 불가능한 결과로 이어진다는 걸 누구보다 잘 알기 때문입니다.

그래서 형사 방어와 행정 리스크를 따로 분리하지 않습니다. 처음부터 형사, 행정 동시 방어하는 통합솔루션으로 대응합니다.어떤 진술이 향후 행정처분으로 연결되는지, 어떤 혐의 인정이 병원 존립의 트리거가 되는지, 모든 변수를 치밀하게 계산해수사에 대응합니다.

그 결과, 당장의 형량을 줄이는 데 그치지 않고, 사건이 끝난 이후에도 병원이 살아남을 수 있는 결과를 만들어 냅니다.

일반 로펌은 의료청구시스템의 복잡한 메커니즘을 제대로 알지 못합니다 그래서 수사기관이 단순 통계수치와 몇 건의 표본 조사만으로병원의 청구를 ‘허위’라 단정해도, 수사관의 계산 오류나 행정 착오를 잡아내지 못한 채 선처를 구하는 경우가 많습니다. 하지만 실제 진료 현장에조차 숫자만으로 설명할 수 없는 행정척 작오나 복잡한 시스템 입력 오류 등 다양한 변수가 존재합니다.