요양급여 환수처분 | 의료행정소송 변호사

요양급여 환수처분을 받았을 때,“환수금만 내면 일단락되겠지”라고 생각하면 오산입니다. 진짜 위기는 그순간부터 시작됩니다. 환수금을 내는 행위는 부당청구를 인정하는 '자백'과 같아, 환수가 끝이 아니라 후속 행정, 사법절차의 출발점입니다.

먼저, 환수처분이 확정되면 징벌적 과징금이 뒤따를 수 있습니다. 환수 금액의 최대 5배에 달하는 과징금은 병원 재정재정을 악화시킬 수 있습니다. 또한,병원 실명과 위반 사실이 공개되는 사회적 낙인도 피할 수 없습니다.

문제는 진짜 위기는 그 다음부터입니다. 환수처분이 확정되면, 수사기관의 형사고발로 이어져, 사기나 의료법위반 혐의로 수사가 시작되면, 최악의 경우 영업정지(업무정지)는 물론, 의사 면허 정지나 취소까지 이어질 수 있습니다. 때문에 요양급여 환수 사건에서 진짜 중요한 것은’얼마를 내느냐’가 아니라, ‘어디까지 번지게 하느냐를 막느냐’입니다.

법무법인 고도는 ‘취소판결’로 그 고리를 완전히 끊어낼려고 합니다. 적당한 감경이나 비굴한 협상에 머무르지 않고, 처분의 부당성을 철저히 파고들어 처분 자체를 무효화시킬려 노력합니다. 그래서 요양급여 환수처분 소송에서 ‘취소’판결을 받아낸 경험이 있습니다.

요양급여 환수처분을 받았을 때,“환수금만 내면 일단락되겠지”라고 생각하십니까? 아닙니다. 진짜 위기는 그순간부터 시작됩니다. 환수금을 내는 행위는 부당청구를 인정하는 '자백'과 다름없습니다. 그래서 환수는 끝이 아니라 후속 행정, 사법절차의 출발점에 불과합니다.

먼저, 환수처분이 확정되면 경제적 사형선고라 불리는 징벌적 과징금이 뒤따를 수 있습니다. 환수 금액의 최대 5배에 달하는 과징금은 병원 재정재정을 악화시킬 수 있습니다.

또한, 부당청구 정도에 따라 병원 실명과 위반 사실이 공개되는 사회적 낙인도 피할 수 없습니다. 진짜 위기는 그 다음부터입니다.

환수처분이 확정되면, 수사기관의 형사고발로 이어질 수 있습니다. 사기나 의료법위반 혐의로 수사가 시작되면, 최악의 경우 영업정지(업무정지)는 물론, 의사 면허 정지나 취소까지 이어질 수 있습니다. 때문에 요양급여 환수 사건에서 진짜 중요한 것은’얼마를 내느냐’가 아니라, ‘어디까지 번지게 하느냐를 막느냐’입니다. 환수 단계의 대응 하나가 과징금, 형사책임, 면허 리스까지 갈 것인지, 아니면 여기서 멈출 것인지를 결정합니다.

법무법인 고도는 ‘취소판결’로 그 고리를 완전히 끊어낼려고 합니다 적당한 감경이나 비굴한 협상에 머무르지 않고, 처분의 부당성을 철저히 파고들어 처분 자체를 무효화시키기 위해 노력합니다.

처분이 사라져야만, 뒤따를 행정적·형사적 제재의 근거를 완벽히 제거할 수 있기 때문입니다.그래서 법무법인 고도는 요양급여 환수처분 소송에서 ‘취소’판결을 받아낸 경험이 있습니다.

간호조무사 치료보조로, 요양급여환수처분받은 사례

간호조무사에게 부목 및 단하지 처치행위의 보조를 맡겼습니다. 그러나 보건복지부는 이를 의사가 직접 해야 하는 의료행위를 무자격자에게 맡긴 것으로 판단했습니다. 그래서 약 4500만원에 해당하는 요양급비용한수처분과 함께 , 그 5배에 달하는 1억 원의 과징금을 부과했습니다.

간호조무사가 단독 수행한 치료가 아님을 입증, 처분 취소’판결받아냈습니다.

허위 입원진료로, 요양급여환수처분받은 사례

입원진료가 허위라는 의혹을 받아 의료법위반 및 보험사기 방조혐의로 검찰 수사를 받게 되었습니다. 그런데 보건복지부는 형사 재판의 최종 결과가 나오기도 전에, 수사기록만을 근거로 혐의를 단정했습니다. 그래서 그간 지급된 요양급여 비용 3억 8,000여만원을 전액 환수하라고 처분내렸습니다.

'입원 진료'가 반드시 필요했음을 입증, 재판부로부터 처분 ‘취소’판결받아내었습니다.

3심에서 판결 결과 뒤집힌 요양급여환수처분사례

개원할 당시부터 줄돋 본인의 명의로 병원을 운영해왔습니다. 그러나보건복지부는 타인의 명의를 대여하여 병원을 개설하고 운영하였다고판단, 거액의 요양급여환수처분을 내렸습니다.하지만 그런 사실이 없었기에 행정소송에 제기하였으나, 1심 재판부는보건당국의 손을 들어주었고, 2심 항소심 역시 기각하였습니다.

1,2심에서 부족했던 근거를 확실히 보완, 처분 ‘취소’판결받아내었습니다.

간호조무사 치료보조로

요양급여환수처분받은 사례

간호조무사에게 부목 및 단하지 처치행위의 보조를 맡겼습니다. 그러나 보건복지부는 이를 의사가 직접 해야 하는 의료행위를 무자격자에게 맡긴 것으로 판단했습니다.

그래서 약 4500만원에 해당하는 요양급비용한수처분과 함께, 그 5배에 달하는 1억 원의 과징금을 부과했습니다.

간호조무사가 독단적으로 수행한 ‘치료’가 아님을 입증,재판부로부터 처분 ‘취소’판결받아내었습니다.

허위 입원진료로

요양급여환수처분받은 사례

입원진료가 허위라는 의혹을 받아 의료법 위반 및 보험사기 방조 혐의로 검찰 수사를 받게 되었습니다.

그런데 보건복지부는 형사 재판의 최종 결과가 나오기도 전에, 수사기록만을 근거로 혐의를 단정했습니다. 그래서 그간 지급된 요양급여 비용 4억여만원을 전액 환수하라는 처분을 내렸습니다.

의학적으로 '입원 진료'가 반드시 필요했음을 입증,재판부로부터 처분 ‘취소’판결받아내었습니다.

3심에서 결과 뒤집힌

요양급여환수 사례

개원할 당시부터 줄돋 본인의 명의로 병원을 운영해왔습니다. 그러나 보건복지부는 타인의 명의를 대여하여 병원을 개설하고 운영하였다고 판단, 거액의 요양급여환수처분을 내렸습니다.

하지만 그런 사실이 없었기에 행정소송에 제기하였으나, 1심 재판부는 보건당국의 손을 들어주었고, 2심 항소심 역시 기각하였습니다.

1,2심에서 부족했던 근거를 확실히 보완, 재판부로부터 처분 ‘취소’판결받아내었습니다.

건강보험공단과 심평원은 현장에서 어떤 일이 있었는지 관심이 없습니다. 오직 정형화된 심사 지침(규정)만을 근거로, 그 틀에서 조금이라도 벗어나면, 이유도 묻지 않고 '부당청구'로 낙인찍고 수천만, 수억원의 환수처분을 통보합니다.

하지만 실제 의료현장입니다. 그보다 훨씬 복잡하며, 교과서적인 규정만으로 설명할 수 없는 긴박한 변수와 의 학적판단의 순간들이 존재합니다. 때문에 의료 현장을 모르면 공단의 공격에 속수무책으로 끌려가, 결국 패소하게 됩니다.

하지만 의사출신변호사가 있는 법무법인 고도는 다릅니다. 빼곡한 차트 속 행간을 읽어내어, 공단 지침이 현장의 특수성을 어떻게 간과했는지, 왜 해당 규정을 그대로 적용하는게 부당한지 조목조목 지적합니다. 그래서 재판부가 사건을 다르게 보게 만듭니다.

요양급여 환수처분 취소소송은 승소 문턱이 매우 높기로 유명합니다. 법원이 보건복지부나 건강보험공단 같은 행정청의 결정을 ‘전문적인 판단’이라 믿고, 존중해 주는 경향이 강하기 때문입니다.

그래서 명백한 법위반이 발견되지 않는 한, 웬만한 사정으로는 공단의 결정을 뒤집으려 하지 않습니다. 이 때문에 많은 법률사무소에서 도전하지만, 재판부의 견고한 벽을 넘지 못하고 패소로 끝나는 경우가 적지 않습니다.

하지만법무법인 고도는 수많은 요양급여환수처분소송에서 '취소판결'을 이끌어낸 경험이 아주 많습니다. 산정기준 위반, 인력·시설 기준 미달, 허위·부당청구, 현지조사 기반 환수사건까지, 법무법인 고도는 안 다루어보지 않은 사건이 없을 정도입니다. 그래서 재판부를 설득하는 포인트를 정확히 꿰뚫고 있습니다.

많은 분이 소송만 시작하면 환수 절차가 멈출 거라 생각하지만, 실상은 그렇지 않습니다. 공단은 재판 중에도 병원이 받아야 할 돈에서 환수금을 마음대로 깎아버리거나 계좌를 압류할 수 있습니다.

게다가 환수처분은 보통 '업무정지'나 '자격정지'와 함께 진행되는 경우가 많습니다. 그래서 환수소송에만 신경쓰다보면, 보건복지부의 업무정지 처분이나 관할 보건소의 행정처분 시기를 놓칠 수 있어, 소송 중에 병원 문을 닫아야 하거나, 원장님의 진료가 불가능해지는 상황이 발생할 수 있습니다.

법무법인 고도는 수많은 요양급여 환수 사건을 다루며, 이런 위험한 상황을 누구보다 많이 경험해 왔습니다.그래서 환수소송과 동시에, 아니 그보다 먼저 ‘집행정지 신청’하여 환수처분과 행정처분의 효력을 먼저 멈춰드립니다.